技术联结医疗记录

——ASTM 医疗护理记录连续性标准改善数据存储与交换

作者：Cicely Enright

ASTM国际组织医疗护理记录连续性标准正在帮助改善存储患者健康护理记录信息的现状,可将记录转换为电子记录，并且在此过程中患者获得了更多的控制权。

在新加坡，医院已经开始采用将患者信息传递给主治医师的医疗护理记录连续性标准(CCR)。获奖的eClinicalWorks公司在将CCR整合其产品供应环节的过程中联合了其他医疗记录软件公司。今年春天，在德国召开了会议，促进了医学界和政府机构对CCR作用的了解。

CCR是E 2369《医疗护理记录连续性规范》(Specification for Continuityof Care Record)的缩写。ASTM国际组织的这一标准向便携式、可互操作的电子健康护理信息这一目标迈出了重要的一步，最终能更好地促进患者治疗，并降低医疗事故。自2005年12月发布后长达两年多的时间里，CCR在这个领域中的作用不断发展，未来将产生重大影响。

CCR之前与之初

病历，以及创建病历的软件，以往通常是数据孤岛，且不能在电子网络中共享。制定该标准的ASTM国际组织技术委员会E31《健康护理信息》主席、工商管理硕士(MBA)DavidC. Kibbe博士说：“健康护理软件系统的发展趋势是朝着私人所有和离散记录的数据库方向发展。对病历最初的使用，仅限于在拥有病历的学院的四面高墙之内。如果仅仅在提供者，也就是医院和医生之间进行信息交换，是没有任何价值的。”

2003年夏季，由位于马萨诸塞州波士顿的马萨诸塞州医学协会(MMS)召开的会议上，CCR工作组的副主席、发起者Thomas Sullivan博士，为改变这一现状产生了重要的作用。内科医生、护士和其他利益相关方在这个夏日聚集在一起，认真思考将健康信息和技术作为新的医疗护理模式的组成部分，以满足患者的要求。会议讨论的热点内容是如何处理数字病历以及如何使他们在互联网上便捷地传递。

退休工程师、教育家、企业家Henry Frankel参加了此次会议。Frankel是ASTM的资深会员，于1988年加入ASTM。他用自己的方法，通过向一个便携式电子设备载入扫描文件，向他的医生提供了他本人全部的内科和外科病历信息。他的做法以及工作组的讨论，激发与会者致力于制定以安全数字格式概述患者信息的新标准。

Frankel说：“我们现在没有统一格式的医疗记录。我们需要集中于一种格式。这就是ASTM要努力的目标。”

在波士顿会议期间，工作组达成共识采用在万维网(WWW)以及电子商务数据交换中广泛使用的XML语言，并形成了CCR标准草案。该标准草案最初被命名为“患者诊疗转诊表格”，后来由当时的E31主席Peter Waegemann(马萨诸塞州波士顿市医疗记录学会CEO)重新命名为医疗护理记录连续性标准(CCR)。

2005年完成的E 2369标准，提供了链接数据孤岛的方法。Kibbe说：“该标准是一项创新的技术，用于在跨各种计算机操作系统和应用系统中编辑和使用个人健康信息；用于网络化的健康护理数据以及类似MP3格式的音频内容文件，这将有助于21世纪健康护理记录的改革。”

制定与内容

该标准表明了什么是患者健康信息——管理、人口统计学和临床，这些是从一个主治医生或一地传递到另一个医生或另一地提供连续性的必要因素。这些细节，如患者人口统计学、保险信息、预先指示、诊断与问题、药物治疗、敏感症和治疗方案，整合在一起，就构成了一个在特定时间、特定地点患者身体状况的全貌。此外，信息的连续性将促进患者的安全性并减少医疗事故和成本。

许多组织机构参与了CCR的制定，包括临床专业协会、行业组织、保险公司、供应商、健康护理机构，国立和州立机构以及为患者争取利益的组织。在这一进程的初期，微软集团就将其在线系统 Health Vault用于健康护理用户，目前该系统接受来自个人和提供者的CCR XML文档，并为XML编码的完整性，将这些专业经验应用于标准中。

医疗记录研究所(Medical Records Institute)副总裁、分技术委员会E31.25《健康护理数据管理、安全性、机密性和隐私性》副主席、标准负责人Claudia Tessier强调：“内科医生应积极地参与到项目中来，这是一个由内科医生驱动的项目，因为他们以后将要使用之。”她还说：“通过他们，我们确定最相关的、要在提供者之间共享的患者信息。因此，医生和他们的病人将是该标准的主要受益人。”

自始至终，技术委员会E31和许多发起机构一起工作，最初与马萨诸塞州医学协会(Massachusetts Medical Society)，随后不断扩大队伍，包括：美国家庭医师医学会(AAFP，American Academy of Family Physicians)；美国儿科医师医学会(American Academy of Pediatrics)；美国医学协会(American Medical Association)；卫生保健信息与管理系统协会(Healthcare Information and Management Systems Society)；美国保健护理协会(American Health Care Association)以及其他健康护理协会¹。发起机构代表着50多万名医生，13,000多名信息技术专家和12,000多个长期护理小组(护理150多万名老年人和残疾人)。

有价值的成果

CCR标准在全球范围内受到关注并得到采用，从亚洲、欧洲，到遍布美国。

CCR标准在其发布之后获得了发展动力。2006年，卡特里娜飓风登陆的海湾沿岸蒙受损失，许多机构迅速响应，其成果是促成了新奥尔良健康恢复周。当数千人聚集在一起寻求医疗和牙科治疗时，E2369标准起到了支撑作用，他们能够创立一份可编辑的PDF版本健康护理信息的CCR文档。英特尔公司数字健康小组标准项目经理Richard Benoit说：“在新奥尔良，很多健康护理记录毁于洪水，这导致这些记录的历史无法回溯。如果拥有永久安全性数字记录，大量的这种事件或损失就能被避免或减轻，灾难过后，这些永久安全性数字记录能够在别处得以恢复。”

在亚利桑那州和墨西哥的社团获取项目(Community Access Program，该项目为季节性农场工人服务)中，最新的进展之一是基于CCR的系统的引入。该系统包含一个基于Web的软件系统，作为数据中心的主机，它允许最新的和早期的CCR文件可以被浏览和被编辑。

另一个CCR项目正在新加坡进行。新加坡综合医院的Lee Kheng Hock博士和Patrick Chia博士报道了家庭医药和连续护理部门正在开始采用CCR将健康护理记录从医院传递到主治医师的手中。此外，为了浏览方便，医院还能创建HTML版本的文件。

此外，由Sebastian Semler博士和Rolf Engelbrecht教授组织在德国召开的春季会议上，来自美国CCR工作组和德国医学团体的内科医生以及政府代表聚集在一起，广泛地开展了关于CCR标准及其应用的讨论。一个涉及CCR标准制定的工作组去年应欧洲保健记录学会的邀请访问了德国。今年的年会将在上次讨论的基础上继续进行。

在技术方面，CVS Caremark集团的附属机构MinuteClinic通过400多例实地考察利用CCR创立了患者简历(见边注：健康护理记录提供商将CCR 运用于实践中)。利用CCR的技术公司越来越多，在AAFP健康信息技术中心网站(AAFP Center for Health Information Technology Web site)上可以找到这些公司名称的列表，如马萨诸塞州Westborough市的Clinical Works——一家医药软件公司，该公司已将CCR整合到其产品供应中。

下一步：PDF最佳实施指南

技术委员会E31一如既往地寻求着通过医疗信息标准改善患者治疗条件的方法，按照ASTM国际组织与AIIM(信息与图像管理协会)——ECM协会(电子文档管理)签署的谅解备忘录(MOU)，并有广泛的利益相关组织和公司的参与下，完成了一部最佳实施指南。该指南即AIIM/ASTMBP01-2008《用于健康护理记录的PDF文档》(Portable Document Format forHealthcare)，是一部描述PDF文件怎样能够支持XML标准的最佳实施指南。例如，按照CCR大纲编写并表达为PDF文件的电子健康记录。

该指南描述了怎样利用PDF作为一种手段去获取、转换，保存并保护医生、医院和个人的健康护理信息。PDF格式，已经是一种在保持XML标准互操作性，并被广泛使用和接受的，用于信息交换、提供可获取性和安全性的事实标准。因此，任何健康护理信息开发者能实现文件中详述的功能性。

制定该指南的工作组负责人Benoit说：“我们采纳了许多来自不同类型组织的各种不同意见，这件事情意义非凡。”他还强调：“在最佳的实施指南还充满活力之时，工作组已经开始期待促进未来版本改善的反馈意见。

为CCR喝彩

正因为有了CCR标准和PDF最佳实施指南，在实现美国总统George W.Bush的目标 —— 全体美国人都能拥有便携式可用计算机处理的健康记录的道路上，我们才能够大踏步地前进。

为了提高E 2369标准的认知度，并促进其在电子健康记录软件中的使用，AAFP发起了健康护理连续性项目(Project Continuity of Care)。AAFP通过患者的参与，并组织了一个CCR促进小组。该小组促进了CCR的互操作性，并代表了广大供应商、卖方和其他利益相关方的利益。

ASTM国际组织的一项技术与专业培训课程，促进了对CCR标准如何应用于以电子手段记录和传递健康护理数据的了解。ASTM健康护理记录连续性课程：健康数据可移植性和互操作性的最佳实施指南和新兴标准，涵盖了CCR标准及其详细的XMLschema，以及将CCR整合到其他产品和服务中及其信息转换的使用。今年，该课程将在从大西洋沿岸到太平洋沿岸的城市中进行四次培训，并在网站上为几个大型医疗机构举行在线培训。

网址为www.CCRstandard.com的网站由Kibble和其伙伴AAFP的医生以及技术委员会E31会员Steven Waldren博士共同维护，详细介绍了用于健康数据和信息交换的ASTM CCR标准的现行使用情况。

对于需要采取下一步措施护理其孩子或者一个癌症患者的母亲来说，无论是否需要信息交换，应获取从一位专家到另一位专家疾病复杂治疗方案的信息，CCR和最佳实施指南在便携式、可传递的健康记录领域开辟了新局面(见边注：你的个人健康记录)。

很多组织和个人都在不断宣传该标准及其有效性。Tessier说：“我们都是信徒,我们对这个标准充满信心，并希望将其共享。该标准的最终目标是令所有人受益：让患者获得更好的健康护理。”

注释：
¹发起组织包括：美国家庭医师医学会、美国儿科医师医学会、美国保健护理协会、美国医学协会、卫生保健信息与管理系统协会、马萨诸塞州医学协会、医学团体管理协会、巡回卫生保健联盟、国家长期护理支持协会以及患者安全性学会。

		Magazines & Newsletters / ASTM Standardization News feature 首页 \| 刊头 \| 档案 \| 联系我们 2008年第二期技术联结医疗记录 ——ASTM 医疗护理记录连续性标准改善数据存储与交换作者：Cicely Enright ASTM国际组织医疗护理记录连续性标准正在帮助改善存储患者健康护理记录信息的现状,可将记录转换为电子记录，并且在此过程中患者获得了更多的控制权。在新加坡，医院已经开始采用将患者信息传递给主治医师的医疗护理记录连续性标准(CCR)。获奖的eClinicalWorks公司在将CCR整合其产品供应环节的过程中联合了其他医疗记录软件公司。今年春天，在德国召开了会议，促进了医学界和政府机构对CCR作用的了解。 CCR是E 2369《医疗护理记录连续性规范》(Specification for Continuityof Care Record)的缩写。ASTM国际组织的这一标准向便携式、可互操作的电子健康护理信息这一目标迈出了重要的一步，最终能更好地促进患者治疗，并降低医疗事故。自2005年12月发布后长达两年多的时间里，CCR在这个领域中的作用不断发展，未来将产生重大影响。 CCR之前与之初病历，以及创建病历的软件，以往通常是数据孤岛，且不能在电子网络中共享。制定该标准的ASTM国际组织技术委员会E31《健康护理信息》主席、工商管理硕士(MBA)DavidC. Kibbe博士说：“健康护理软件系统的发展趋势是朝着私人所有和离散记录的数据库方向发展。对病历最初的使用，仅限于在拥有病历的学院的四面高墙之内。如果仅仅在提供者，也就是医院和医生之间进行信息交换，是没有任何价值的。” 2003年夏季，由位于马萨诸塞州波士顿的马萨诸塞州医学协会(MMS)召开的会议上，CCR工作组的副主席、发起者Thomas Sullivan博士，为改变这一现状产生了重要的作用。内科医生、护士和其他利益相关方在这个夏日聚集在一起，认真思考将健康信息和技术作为新的医疗护理模式的组成部分，以满足患者的要求。会议讨论的热点内容是如何处理数字病历以及如何使他们在互联网上便捷地传递。退休工程师、教育家、企业家Henry Frankel参加了此次会议。Frankel是ASTM的资深会员，于1988年加入ASTM。他用自己的方法，通过向一个便携式电子设备载入扫描文件，向他的医生提供了他本人全部的内科和外科病历信息。他的做法以及工作组的讨论，激发与会者致力于制定以安全数字格式概述患者信息的新标准。 Frankel说：“我们现在没有统一格式的医疗记录。我们需要集中于一种格式。这就是ASTM要努力的目标。” 在波士顿会议期间，工作组达成共识采用在万维网(WWW)以及电子商务数据交换中广泛使用的XML语言，并形成了CCR标准草案。该标准草案最初被命名为“患者诊疗转诊表格”，后来由当时的E31主席Peter Waegemann(马萨诸塞州波士顿市医疗记录学会CEO)重新命名为医疗护理记录连续性标准(CCR)。 2005年完成的E 2369标准，提供了链接数据孤岛的方法。Kibbe说：“该标准是一项创新的技术，用于在跨各种计算机操作系统和应用系统中编辑和使用个人健康信息；用于网络化的健康护理数据以及类似MP3格式的音频内容文件，这将有助于21世纪健康护理记录的改革。” 制定与内容该标准表明了什么是患者健康信息——管理、人口统计学和临床，这些是从一个主治医生或一地传递到另一个医生或另一地提供连续性的必要因素。这些细节，如患者人口统计学、保险信息、预先指示、诊断与问题、药物治疗、敏感症和治疗方案，整合在一起，就构成了一个在特定时间、特定地点患者身体状况的全貌。此外，信息的连续性将促进患者的安全性并减少医疗事故和成本。许多组织机构参与了CCR的制定，包括临床专业协会、行业组织、保险公司、供应商、健康护理机构，国立和州立机构以及为患者争取利益的组织。在这一进程的初期，微软集团就将其在线系统 Health Vault用于健康护理用户，目前该系统接受来自个人和提供者的CCR XML文档，并为XML编码的完整性，将这些专业经验应用于标准中。医疗记录研究所(Medical Records Institute)副总裁、分技术委员会E31.25《健康护理数据管理、安全性、机密性和隐私性》副主席、标准负责人Claudia Tessier强调：“内科医生应积极地参与到项目中来，这是一个由内科医生驱动的项目，因为他们以后将要使用之。”她还说：“通过他们，我们确定最相关的、要在提供者之间共享的患者信息。因此，医生和他们的病人将是该标准的主要受益人。” 自始至终，技术委员会E31和许多发起机构一起工作，最初与马萨诸塞州医学协会(Massachusetts Medical Society)，随后不断扩大队伍，包括：美国家庭医师医学会(AAFP，American Academy of Family Physicians)；美国儿科医师医学会(American Academy of Pediatrics)；美国医学协会(American Medical Association)；卫生保健信息与管理系统协会(Healthcare Information and Management Systems Society)；美国保健护理协会(American Health Care Association)以及其他健康护理协会¹。发起机构代表着50多万名医生，13,000多名信息技术专家和12,000多个长期护理小组(护理150多万名老年人和残疾人)。有价值的成果 CCR标准在全球范围内受到关注并得到采用，从亚洲、欧洲，到遍布美国。 CCR标准在其发布之后获得了发展动力。2006年，卡特里娜飓风登陆的海湾沿岸蒙受损失，许多机构迅速响应，其成果是促成了新奥尔良健康恢复周。当数千人聚集在一起寻求医疗和牙科治疗时，E2369标准起到了支撑作用，他们能够创立一份可编辑的PDF版本健康护理信息的CCR文档。英特尔公司数字健康小组标准项目经理Richard Benoit说：“在新奥尔良，很多健康护理记录毁于洪水，这导致这些记录的历史无法回溯。如果拥有永久安全性数字记录，大量的这种事件或损失就能被避免或减轻，灾难过后，这些永久安全性数字记录能够在别处得以恢复。” 在亚利桑那州和墨西哥的社团获取项目(Community Access Program，该项目为季节性农场工人服务)中，最新的进展之一是基于CCR的系统的引入。该系统包含一个基于Web的软件系统，作为数据中心的主机，它允许最新的和早期的CCR文件可以被浏览和被编辑。另一个CCR项目正在新加坡进行。新加坡综合医院的Lee Kheng Hock博士和Patrick Chia博士报道了家庭医药和连续护理部门正在开始采用CCR将健康护理记录从医院传递到主治医师的手中。此外，为了浏览方便，医院还能创建HTML版本的文件。此外，由Sebastian Semler博士和Rolf Engelbrecht教授组织在德国召开的春季会议上，来自美国CCR工作组和德国医学团体的内科医生以及政府代表聚集在一起，广泛地开展了关于CCR标准及其应用的讨论。一个涉及CCR标准制定的工作组去年应欧洲保健记录学会的邀请访问了德国。今年的年会将在上次讨论的基础上继续进行。在技术方面，CVS Caremark集团的附属机构MinuteClinic通过400多例实地考察利用CCR创立了患者简历(见边注：健康护理记录提供商将CCR 运用于实践中)。利用CCR的技术公司越来越多，在AAFP健康信息技术中心网站(AAFP Center for Health Information Technology Web site)上可以找到这些公司名称的列表，如马萨诸塞州Westborough市的Clinical Works——一家医药软件公司，该公司已将CCR整合到其产品供应中。下一步：PDF最佳实施指南技术委员会E31一如既往地寻求着通过医疗信息标准改善患者治疗条件的方法，按照ASTM国际组织与AIIM(信息与图像管理协会)——ECM协会(电子文档管理)签署的谅解备忘录(MOU)，并有广泛的利益相关组织和公司的参与下，完成了一部最佳实施指南。该指南即AIIM/ASTMBP01-2008《用于健康护理记录的PDF文档》(Portable Document Format forHealthcare)，是一部描述PDF文件怎样能够支持XML标准的最佳实施指南。例如，按照CCR大纲编写并表达为PDF文件的电子健康记录。该指南描述了怎样利用PDF作为一种手段去获取、转换，保存并保护医生、医院和个人的健康护理信息。PDF格式，已经是一种在保持XML标准互操作性，并被广泛使用和接受的，用于信息交换、提供可获取性和安全性的事实标准。因此，任何健康护理信息开发者能实现文件中详述的功能性。制定该指南的工作组负责人Benoit说：“我们采纳了许多来自不同类型组织的各种不同意见，这件事情意义非凡。”他还强调：“在最佳的实施指南还充满活力之时，工作组已经开始期待促进未来版本改善的反馈意见。为CCR喝彩正因为有了CCR标准和PDF最佳实施指南，在实现美国总统George W.Bush的目标 —— 全体美国人都能拥有便携式可用计算机处理的健康记录的道路上，我们才能够大踏步地前进。为了提高E 2369标准的认知度，并促进其在电子健康记录软件中的使用，AAFP发起了健康护理连续性项目(Project Continuity of Care)。AAFP通过患者的参与，并组织了一个CCR促进小组。该小组促进了CCR的互操作性，并代表了广大供应商、卖方和其他利益相关方的利益。 ASTM国际组织的一项技术与专业培训课程，促进了对CCR标准如何应用于以电子手段记录和传递健康护理数据的了解。ASTM健康护理记录连续性课程：健康数据可移植性和互操作性的最佳实施指南和新兴标准，涵盖了CCR标准及其详细的XMLschema，以及将CCR整合到其他产品和服务中及其信息转换的使用。今年，该课程将在从大西洋沿岸到太平洋沿岸的城市中进行四次培训，并在网站上为几个大型医疗机构举行在线培训。网址为www.CCRstandard.com的网站由Kibble和其伙伴AAFP的医生以及技术委员会E31会员Steven Waldren博士共同维护，详细介绍了用于健康数据和信息交换的ASTM CCR标准的现行使用情况。对于需要采取下一步措施护理其孩子或者一个癌症患者的母亲来说，无论是否需要信息交换，应获取从一位专家到另一位专家疾病复杂治疗方案的信息，CCR和最佳实施指南在便携式、可传递的健康记录领域开辟了新局面(见边注：你的个人健康记录)。很多组织和个人都在不断宣传该标准及其有效性。Tessier说：“我们都是信徒,我们对这个标准充满信心，并希望将其共享。该标准的最终目标是令所有人受益：让患者获得更好的健康护理。” 注释： ¹发起组织包括：美国家庭医师医学会、美国儿科医师医学会、美国保健护理协会、美国医学协会、卫生保健信息与管理系统协会、马萨诸塞州医学协会、医学团体管理协会、巡回卫生保健联盟、国家长期护理支持协会以及患者安全性学会。